Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu

Tanım

Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), hastalık veya hasar sonucu ortaya çıkan her iki akciğerin tümünü veya çoğunu etkileyen ciddi, akut akciğer disfonksiyonudur (akut akciğer yetmezliği). Bazen yetişkin solunum sıkıntısı sendromu olarak adlandırılsa da, çocukları da etkileyebilir.

Akut solunum sıkıntısı sendromu, akciğerlerdeki küçük hava keselerinde (alveoller) sıvı birikimidir. Bu, oksijenin kan dolaşımına girmesini zorlaştırır. Başlıca semptomlar arasında solunum güçlüğü (nefes darlığı), hızlı solunum (takipne), aşırı derin ve hızlı solunum (hiperventilasyon) ve dolaşan kandaki yetersiz oksijen seviyeleri (hipoksemi) sayılabilir. Akut solunum sıkıntısı sendromu, vücutta yaygın enfeksiyon (sepsis) veya pnömoni (akciğer yangısı, akciğer iltihaplanması) , travma, şok, ciddi yanıklar, akciğer içine yiyecek aspirasyonu, çoklu kan transfüzyonu ve diğer şeylerin yanı sıra toksik dumanların solunması sonucu gelişebilir. Genellikle esas hastalık veya hasardan sonra 24 ila 48 saat içinde gelişir ve tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir. Diğer organların tutulumuna ilerleyebilir.

Bu Hastalığın Diğer İsimleri

• Akut akciğer hasarı
• Yetişkin solunum sıkıntısı sendromu
• ARDS
• Kardiyojenik olmayan pulmoner ödem
• Artan geçirgenlik pulmoner ödem

Belirtileri

Akut solunum sıkıntısı sendromu genellikle orijinal yaralanma veya hastalığın 24 ila 48 saat içinde gelişir, ancak 4 veya 5 gün boyunca sürebilir. Kişinin ilk önce nefes darlığı vardır, genellikle hızlı, sığ nefes alır.

Bir stetoskop kullanarak, bir doktor akciğerlerde çatırtı veya hırıltı sesleri duyabilir. Kandaki düşük oksijen seviyeleri nedeniyle cilt benekli veya mavi ( siyanoz ) olabilir. Kalp ve beyin gibi diğer organlar arızalanabilir, bu da hızlı kalp atış hızı, anormal kalp ritimleri (aritmiler), konfüzyon ve uykululuk ile sonuçlanır.

Nedenler

Tipik olarak, ARDS esas hastalık veya hasar 24 ila 48 saat içinde gelişir ve 4 veya 5 gün boyunca sürebilir. Akciğerlerin iltihaplanması ile tanımlanan yaşamı tehdit eden bir durum olabilir,  akciğerde başlayabilir, ancak sonunda her iki lobunuda ( sağ ve sol lob) etkiler ve hava keselerine (alveoller) ile çevresindeki küçük kan damarlarına zarar verir. Hasarlı alveoller sıvıyla (akciğer ödemi) kapanır veya doldurur, böylece kanı oksijenleme ve karbondioksidi ortadan kaldırma yeteneklerini kaybeder. Hastalar, arteriyel kan ve dokularda oksijen seviyelerinin azalmasıyla ilişkili olarak giderek daha şiddetli solunum sıkıntısı yaşarlar.

Sıvı birikimi ile akciğerler ağır, sertleşir ve düzgün bir şekilde genişleyemez. Çoğu hasta solunum yetmezliği nedeniyle mekanik ventilasyon gerektirir. Bozukluğa kardiyovasküler, renal, hepatik, hematolojik ve nörolojik fonksiyonlar da dahil olmak üzere diğer hayati fonksiyonların bozulması eşlik edebilir veya bunu takip edebilir. Akciğerlere ek olarak diğer organların tutulumu bazen çok organ disfonksiyonu sendromu olarak adlandırılan çoklu organ yetmezliği durumuna neden olabilir.

ARDS’li hastalar başlangıçta solunum zorluğu (hızlı nefes alma veya nefes darlığı) sonucu ajite görünebilir, ancak daha sonra uyuşuk ve hatta komaya dönüşebilir. Hasta soluk görünebilir ve kandaki oksijen seviyesinin azalması nedeniyle eller ve ayaklar mavimsi-gri bir tonda olabilir

Etkilenen Kitleler

ARDS vakaları, hastalığın farklı tanımlarının yanı sıra ülkeler arasında nüfus istatistiklerine göre, kültürel ve sağlık sistemi ile ilgili farklılıklar nedeniyle yaygın olarak değişebilmektedir. Akut solunum sıkıntısı sendromu, akciğerleri etkileyen akut hasar veya hastalık geçiren herhangi bir yaştaki hastaları etkileyebilir. Vakalar yaşla birlikte artar 15-19 yaş arası 100.000 kişide 16 etkilenen bireyden,75 ve 84 yaş arası 100.000 kişide 306 etkilenen kişiye kadar değişir. Akut solunum sıkıntısı sendromu sepsis ve diğer birçok neden ile ilişkili olduğunda erkek ve kadınlar arasındaki vakalarda fark yoktur. Bununla birlikte, travma Akut solunum sıkıntısı sendromuna yol açan altta yatan neden olduğunda, vaka kadınlar arasında biraz daha yüksektir.

Son 20 yılda ARDS’ye bakışımızı geliştirmemize rağmen, bu durum için hastanede ölüm oranı hala % 40-50 olarak kalmakta ve ölümlerin çoğunluğu hastalığın başlangıcından sonraki ilk birkaç hafta içinde ortaya çıkmaktadır.

İlgili Bozukluklar

Aşağıdaki bozuklukların belirtileri akut solunum sıkıntısı sendromununkine benzer olabilir. Karşılaştırmalar ayırıcı tanı için yararlı olabilir:

Şiddetli akut solunum sendromu (SARS), 2003 baharında Asya, Kuzey Amerika ve Avrupa’da bildirilmeye başlayan bir solunum hastalığıdır. 100.4 F dereceden (38°)  yüksek ateş ile başlar. Diğer belirtiler baş ağrısı, genel bir rahatsızlık hissi, vücut ağrıları ve hafif solunum semptomları içerebilir. İki ile yedi gün sonra, SARS hastaları sek bir kuru öksürük geliştirir  ve nefes almakta zorluk çekebilir. SARS yakın kişiden kişiye temas yolu ile yayılmış gibi görünüyor.

Pnömoni akciğerlerin bir enfeksiyonudur. Ateş, öksürük, büyük miktarda mukus üretimi (balgam), akciğerleri çevreleyen alanda sıvı (plörezi) ve/veya titreme gibi belirtiler ortaya çıkar. Göğüs ağrısı, baş ağrısı, ishal, boğaz ağrısı ve uçuk da gelişebilir. Kısa nefes, nefes darlığı, egzersiz toleransının azalması ve gece terlemesi tipiktir. Pnömoni sıklıkla muhtelif altında yatan hastalıkları olan orta yaşlı ve yaşlılarda görülür. Bununla birlikte, her yaştan kişilerde, istatistiksel olarak en sık kış ve erken ilkbaharda ortaya çıkabilir. Pnömoniye çeşitli bakteriler, virüsler ve diğer enfeksiyöz ajanlar neden olabilir.

Yenidoğanın hiyalin membran hastalığı olarak da adlandırılan bebeğin solunum sıkıntısı sendromu, özellikle prematüre bebeklerde görülen solunum sıkıntısı ile tipiktir. Akciğerlerde alveoler (hava hücresi) kanallarını kaplayan berrak bir zar bulunur ve azaltılmış miktarda akciğer ıslatma ajanı veya emülsifiye(yüzey aktif madde) ile ilişkilidir. Yüzey aktif madde, alveolar membranları stabilize eden lesitin esaslı bir lipoproteindir. Bu yüzey aktif madde eksik olduğunda, nefes almak zordur ve bir akciğerin çökmesine neden olabilir. Etkilenen bebeğe, nefes almaya devam etmesi için mekanik veya fiziksel olarak bir tür havalandırmaya yerleştirilmelidir.

Teşhis

• Kandaki oksijen düzeylerinin ölçümleri
• Göğüs röntgeni

Tanı, bir sensör kullanılarak kan örneği almadan ölçüldüğünde (nabız oksimetre adı verilen bir prosedür uygulanarak) kandaki oksijen seviyesinin düşük olması ve sepsis, pnömoni veya travma gibi bilinen risk faktörlerinin varlığına eşlik eden solunum sıkıntısı varlığına dayanır. Göğüs röntgeni, hava ile doldurulması gereken sıvı dolum alanlarını gösterecektir. Hava keselerinde sıvı varlığı ve bazen hastalar tarafından yapılan” ıslak ” solunum sesleri konjestif kalp yetmezliği üretebilir, ancak tıbbi muayene ve yapılacak başka testlerle genellikle bu durum ve akut solunum sıkıntısı sendromu arasında ayrım yapacaktır.

Standart Tedaviler

Tedavi

Standart tedavi, mekanik ventilasyon ( havalandırma ), tamamlayıcı oksijen, yüzüstü pozisyon, paralitik kullanım, sıvı yönetimi ve sıvıyı hava keselerinden dışarı itmeye yardımcı olmak için pozitif uç ekspiratuar basınç (PEEP) adı verilen bir teknikten oluşur. Bu özgün hastalık veya hasar sürekli tedavi ile birleştirilir.

Başarılı tedavi genellikle altta yatan bozukluğun tedavisine bağlıdır (örneğin, pnömoni). Düşük oksijen seviyelerini düzeltmek için hayati önem taşıyan oksijen tedavisi de verilir. ARDS’li insanlar akciğer enfeksiyonlarıyla daha az mücadele edebildikleri için, hastalık sırasında bakteriyel pnömoni geliştirebilirler. Enfeksiyonla savaşmak için antibiyotikler verilir. Ayrıca, intravenöz(damar içi) sıvı veya gıda gibi destekleyici tedaviye ihtiyaç duyulabilir. Diğer organ sistemleri dahil olursa, bu organları desteklemek için önlemler gerekebilir.

Bir yüz maskesi veya burun çatalıyla verilen oksijen düşük kan oksijen seviyelerini düzeltmezse veya çok yüksek dozda inhale oksijen gerekiyorsa, mekanik ventilasyon kullanılmalıdır. Genellikle bir ventilatör, ağızdan nefes borusuna (trakea) sokulan bir tüp kullanarak basınç altında oksijen açısından zengin hava sağlar. Daha küçük “gelgit hacimleri” (ventilatör tarafından verilen her bir nefesin hacmi) kullanmak için son bir tavsiyenin standart uygulamasına giriş, hayatta kalma sonuçlarının düzelmesine neden olmuştur

Ek olarak, akciğere verilen basıncın sınırlandırılması (driving basıncı ve plato basıncı) hastanın hayatta kalmasını artırır.

Kaynaklar:

1. https://rarediseases.org/rare-diseases/acute-respiratory-distress-syndrome/
2. https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/respiratory-failure-and-acute-respiratory-distress-syndrome/acute-respiratory-distress-syndrome-ards?query=Acute%20Respiratory%20Distress%20Syndrome

Görsel Kaynak: https://www.pinterest.ru/pin/490048003195988684/

Editör: Meryem Melisa KAR